“老孟,辛苦,还没下班。”罗浩笑呵呵的同孟良人打了个招呼。
“罗教授,回来了,我就说您得回来看一眼患者。”
“肯定,强迫症+重度被迫害妄想症又严重了,不看眼患者都睡不着觉。”
“方主任没走,一直在等您。”
“???”罗浩这才想起方晓来了。
倒不是方晓没什么存在感,罗浩对这位嘴上没把门的方主任记忆深刻。
那次去长南市和前几天长南的事儿罗浩也记得。
只是这次的试验性手术意义重大,太大了,以至于罗浩忽略了这一点。
和手术比起来,方晓几乎是透明的。
虽然上有柴老板动用资源,下有孟良人和冯子轩配合默契,但具体手术工作还是要罗浩做的,并且所有内容都是新的,需要罗浩自己掌握。
他可以长袖善舞,八面玲珑,但得分时候。
“方主任还没走啊。”罗浩路过,拍了拍孟良人,探头进办公室。
“方主任。”
“罗教授!”
方晓正在和二黑较劲,不断打着响指,但二黑怎么都不搭理他。
听到罗浩喊自己,方晓直接从椅子上跳起来。
“罗教授,您还真是以院为家,这么晚了还回来看眼患者。我听老孟说您肯定回来的时候还不信呢。”
“呵呵,稍等啊,我去看眼陈娇。”
方晓悄咪咪的跟在罗浩身后。
“方主任,怎么了这是?”
“没什么,本来是想要拜访一下您,表示对前几天那事儿的感谢。我那个老同事不好意思,也知道您没时间,所以我就厚着脸皮来了。”
“太客气了,一走一过的事儿,没必要记在心上。”
“但是……”
“嗯?”罗浩侧头,看方晓。
“我前几天做了一台车祸的手术,脾切除,患者在我们人民医院icu里住着,状态越来越不好。”方晓直挠头。
这个接口找的太差了,自己都想用脚指头抠地。
但方晓脸皮厚,不怕。
“稍等啊。”罗浩微笑,转身进了病房。
陈娇正在看书,见罗浩进来,展颜一笑,“罗老师好。”
“还没睡啊。”
“今天紧张了一白天,没想到手术那么快,而且一点感觉都没有,现在也不觉得困,闲的没事看会书。”陈娇笑道。
罗浩看了一眼,陈娇捧着的是一本生物化学。
“一点反应都没有?”
“嗯,没有,好好的。要不是孟老师说不让我下地,我就自己去卫生间了。现在都不敢喝水,怕麻烦。”
“忍一晚上,明天再说。虽然创伤小,但还是要重视。”罗浩笑了笑。
和陈娇聊了几分钟,罗浩转身离开。
没什么事儿是最好的,虽然陈娇理论上来讲应该没任何问题,但罗浩还是担心。
看见就好了,治了自己的强迫症。
“方主任,手术有问题?”罗浩问道。
“不是,患者手术没问题,我能确定,而且是低血钠,补钠后惊厥、身体僵直。我手术做呲了顶多失血性休克,赖不到我身上。”
说到这儿,方晓忽然意识到自己说错话了,不好意思的笑了笑,“罗教授,我不是那个意思。”
“低血钠?有云台么?”
“有,我要一下。”
方晓本来只是想找个借口,找个说辞,没想到罗浩竟然当真了。
这种患者偶尔会遇到,外伤后出现惊厥,一般临床上考虑是惊吓过度导致的。
至于好不好,那可不一定,有的患者甚至因为惊厥始终不好,最后临床死亡。
类似的死亡说法不一,还有各种都市传说,妖魔鬼怪之类的,方晓是不信的。
来到办公室,罗浩坐下,打了个响指。
二黑睁眼睛,沙沙沙的走到罗浩身边,把锃亮的脑袋凑过去让罗浩rua。
方晓看得羡慕,但还是收回心思,问那面要患者信息,输入云台。
既然要演戏,就要投入一些,否则看上去也不好。
人家罗教授应该知道自己来的意思,但还是先看眼患者,自己不能太不当真。
“罗教授,您看眼患者住院的化验单。”
方晓把手机交给罗浩。
患者昏迷及脱水4天,伴间断呕吐及腹痛。
实验室检查:代谢性酸中毒,高血糖37mmol/L,严重低血钠89mmol/L,高血脂TG223mmol/L,总胆固醇41.4mmol/L入院后2小时,给予补钠。
罗浩的眉头皱起来,左手盘着二黑陷入沉思。
“罗教授,不好意思啊,这种事儿经常见,考虑是患者因为车祸惊吓出现的惊厥。”方晓挠了挠头,不好意思的解释。
“惊吓导致的惊厥?”罗浩沉默了几秒后忽然反问。
“呃……”
方晓顿时连个屁都不敢放。
要是从前,他肯定认为罗浩太年轻,临床经验不够丰富,没遇到过类似的患者所以才会有这样的疑问。
但现在方晓大约知道自己和罗浩之间的差距,哪里敢这么想。
罗教授反问自己,一定是自己的说法错了。
可自己错哪了?类似的患者并不罕见啊,至少自己就见过三五例类似的病人。
“罗教授,您怎么看?”方晓没有回答,而是谨慎的问道。
“首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的,其次血钠上升速度太快,神经脱髓鞘病变了,而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”
我艹!
方晓一怔,竟然是重大医疗事故?!
难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故?!
刹那间,方晓后背被冷汗打透,手脚冰凉。
他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否,虽然每个字都能听懂,但方晓却完全不知道是怎么个原理。
“开玩笑的,这里面涉及很多事儿,比较复杂。低钠血症可不是补钠就行,还有别的。”罗浩笑了笑。
“比如说呢?”方晓试探着询问。
“一般是每小时上升不超过0.5mmol/L,,24小时上升不超过12mmol。
但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。
有文献报道低于10mmol/24h,也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险,每天上限10,有脱髓鞘高风险,每天上限8。
也有更谨慎的专家建议,无脱髓鞘高风险,每天上限8,而有脱髓鞘高风险,每天上限6。
总之是越来越谨慎。对于营养不良,酗酒,肝功能不全,低钾血症的脱髓鞘高风险患者,更加谨慎了。”
“……”
补钠竟然还有脱髓鞘的风险,难怪患者会惊厥!
方晓全身湿冷,耳边阴风阵阵。
罗浩仔细解释后,他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓,而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。
妈的!
幸好自己随便找个理由,把这个患者拿出来说事儿,要不然一直惊厥,等几天患者能不能活都不好说。
“从病史来看,昏迷脱水4天了,还呕吐,所有指标都是极高,符合脱水后浓缩表现,但血钠却反常极低。
指标出现反向波动,肯定有问题。
血钠很可能不低,渗透压很可能是高渗。
低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象,或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。
通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”
“你们医院能做么?”罗浩侧头问方晓。
“???”方晓愣住,罗浩刚刚说了一大堆话,听起来他都很熟悉,可现在回想,自己就像是得了脑雾症似的,罗浩罗教授刚说了什么,他一点都想不起来。
方晓甚至感觉自己都不是医生,完全是一名普通患者家属。
“方主任,喏。”孟良人递过来一张纸,上面草书写着一大段话。
“哦,我说的太快哈。”罗浩笑了笑,拿着孟良人记录的纸,开始逐字逐句给方晓解释。
孟良人都一脑门子汗。
罗教授在给方主任解释疾病,也是看自己记录的是不是完整。
考核真心无处不在。
好在自己认真,做的标准,应该没问题。
方晓目睹这一切,已经傻眼了,整个人愣住。
罗教授跟自己说几句话,孟良人就都记下来了?他上辈子是干锦衣卫的吧。
而且这手速也太快了,速记?
可真正让方晓惊悚的还在后面。
随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句的做了解析,方晓跟看鬼片一样,浑身汗毛倒竖。
麻痹!
刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡,随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应,方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了!
一想到几名患者枉死,方晓的心都冻结,一动不动,连呼吸都暂停,仿佛人已经没了。
“方主任,您说的惊厥,是偶然发生的吧。”罗浩问道。
方晓茫然中点了点头。
“后来患者死亡,有做尸检的么?”
方晓先是点头,随后摇头。
“惊厥后,有做头部CT的么?”
“有,有有。”方晓连声回答,“脑出血!我估计是迟发性脑出血。”
“补钠后惊厥脑出血死亡,可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩,血管牵拉破例出血而死。而补钠过快,只会导致脱髓鞘或心衰,一般不出现脑出血。”
“大约是这个样子。”
罗浩严肃的说完。
方晓顿时急了,“罗教授,那患者怎么办?”
“我没看见情况啊。”罗浩摊手,“这样吧,你找你们监护室主任,视频会诊。我……我给冯处长打个招呼,算是在医大一的医务处备案了,你看行么?”
“好好好。”
方晓顾不上自己的脸面,焦躁的开始联系icu的主任。
那面并不是很在意,可在方晓不断的恶龙咆哮中很快屈服。
方晓迅速拉了一个群,开始视频会诊。
他对这种会诊模式感觉很陌生,icu的值班医生拿着手机给罗浩看患者的情况,并且汇报了现在的病情。
罗浩大概心里有数,他没啰嗦,好人认识的给小医生讲原理,而是直接给了治疗方案。
十几分钟后,挂断视频会诊。
方晓还不放心,给长南市人民医院重症监护室打了个电话,千叮咛万嘱咐,一定要按照罗教授会诊意见来。
出什么事儿,自己负责!
一向油滑的方晓很自然的说出自己负责这类话,他自己都没意识到细微之处的改变。
再三叮嘱后,方晓这才放下手机,走回医生办公室。
罗浩正盘着二黑和孟良人闲聊。
“现在的孩子都这样,我姐家孩子自己混B站,今年暑假提的要求是去山西晋祠,延庆寺和晋中建国寺,对出国玩一点兴趣没有。”孟良人方正的脸上露出一丝笑容。
“出去干嘛,我在国外看见墙上有几个洞,还说呢,这是射钉枪的眼吧,是搞什么装修么?结果他们告诉我,那就是枪眼。前段时间,留子集体回国看病,还记得吧。”
“记得,冯处长虽然神神秘秘的,但院里面已经传的满城风雨了。”孟良人道,“好多人家里的孩子在国外留学,都急得要命,两口子有一个得去看着。”
“呵呵,那都不可怕。”
“对!”孟良人忽然提高音量,一拍椅子,“罗教授,内分泌科冯主任家孩子在美国变性了。”
“我艹,真的?!”
“真的,冯主任前天要跳楼,被拦住了,我看那意思应该是躁郁症。”孟良人叹了口气,“你说,好好的一个男孩出国留学,回来一姑娘,都特么什么事儿。”
“前天?”
“您在工大搞研究,不知道。我那天写病历,就看见住院老总和患者、患者家属嗖嗖往出跑看热闹。”
“……”
“我也看了一眼,后来打听了下,才知道是这么回事。”孟良人叹了口气,“这又是何苦呢。”
“老马家的大儿子被变性,老马够强了吧,孩子被变性自己都不知道。的确听操蛋,但我还是乐于看见这种事儿的。”罗浩笑了笑,“闹吧,妖魔鬼怪越多越好,六郡良家子越少越好。”
方晓听的有点懵,束手束脚的站着。
“回来了方主任。”罗浩微笑,盘着二黑打招呼。
“罗教授,患者能活吧。”方晓有些忐忑。
他虽然油滑、不着调,但这么多年来还是谨遵本心,最起码的治病救人还是能做到。
“应该没问题。”罗浩笑了笑,“我看患者病情不是很重,脱髓鞘的症状很轻,相应治疗后会很快得到好转。”
“我……我……我……”方晓结结巴巴的,心情复杂到了极点。
“害,你又不懂,没必要自责。”罗浩安慰道。
这是安慰自己呢么?还是兴师问罪?方晓反应了一下,才大概知道罗教授是在安慰自己。
只是这话说得有点像在阴阳自己。
“是真的,类似的情况全国99%的医生都会给钠。老板说,他年轻的时候直接用浓盐配生理盐水,直接给患者推进去。”
“!!!”
“当时微量泵都没有,没法精细。绝大多数的患者都好了,但少数患者会出事。出事怎么办?现有科技、认知下,大家就这水平,还能怎么办。”
“……”方晓无语。
“回去查查书,以后碰倒后尽量精细一点就是,没必要想太多。”罗浩的笑容富有亲和力。
方晓想了想,历史的局限性放在自己身上似乎有点大,但也能说得通。
不对,换着是重症的,自己就是找个借口和小罗教授多亲多近,怎么自己给自己找不自在。
方晓瞬间从那种愧疚心里中挣脱出来。
罗浩看见方晓的神色转变,心里一乐,方晓这人的确有点意思。
“罗教授,好,我回去一定好好学,到时候我把学习笔记发给您,您帮我指导一下。”
得,顺杆爬上来了。
但罗浩不在意方晓说什么,患者没事就行。
“行,到时候我看你学习笔记。”罗浩微笑,“患者的事儿不用在意。对了,晚上吃饭了么?”
“没……”方晓犹豫了一下,还是实话实说。
“走,出去吃口打卤面。省城不比东莲,要是在东莲,我请你吃烤肉,萉垟老店。丁老板都是去长南进的肉,新鲜的很。”
罗浩笑呵呵的絮叨着。
“老孟,吃了么?”
“没呢。”
“走,换衣服一起吃口。”罗浩想了想,“手术记录明天早晨提醒我写。”
“好咧。”
三人换衣服下楼。
已经深秋时分,室外微凉。
“罗教授,您在协和的时候都吃什么?”方晓有意讨好,随便找了一个话题。
“哈,这个说起来话就长了,得分跟谁。钱主任喜欢吃,跟他在一起的时候吃过很多驻京办。”
“???”方晓一怔,驻京办?这种冷僻的词汇很多年都没听人提起过了。
“方主任不知道?”
“知道一点,但没吃过。”
“那有时间一定要试一试。”罗浩一边走一边掰着手指头讲解,“南河驻京办,他家有点小贵,但菜品质量是在线的,在他家一定要点碗胡辣汤,还有羊肉烩面,感兴趣还可以试一下他们家的开封名菜,鲤鱼焙面。”
“我对吃不是很感兴趣,但鲤鱼焙面的味儿喷香,现在说起来还流口水。”
“别说,虽然我没吃过,但光是听您这么说我就开始流口水了。”方晓凑趣,“还有么?”
罗浩微微一笑,方晓捧哏的自觉性比老孟强。
“肃甘驻京办,他家的手抓羊肉是所有驻京办里最好的。”罗浩继续讲解,“我现在想起手抓肉,可不是内蒙,而是肃甘驻京办。要是有兴致,肉串也能来点,但萉垟的肉串要比肃甘驻京办的好,渐渐也就忘了。”
“怎么形容呢,鲜嫩多汁吧。”
“对了,兰州牛肉面,也可以点一份。”
“啊?不是说兰州牛肉面不发源于兰州么?”方晓惊讶。
“对啊,但肃甘驻京办不甘心么,叫着我家大兰州的名字,凭啥我就不能做。据说兰州拉面起源于南河省怀庆府,但在南河驻京办没见有兰州拉面。”
罗浩笑呵呵的八卦着。
方晓有些感慨,罗浩罗教授是见过世面的。
人家在帝都8年本硕博没白读,各大驻京办如数家珍。
“再有就是宜宾驻京办,缺点就是等位人太多。主要是好吃,而且性价比很高,来他家每桌必点的是宜宾燃面,还有就是李庄白肉,剩下闭着眼睛点就行,基本人均也就在100左右。”
“说起李庄白肉……唉,现在太忙。我这么个不喜欢吃的家伙都馋的不行,现在还念念不忘。”
不喜欢吃?
那这些东西都吃狗肚子里去了?方晓腹诽了一句。
“罗教授,最好的驻京办是哪?”孟良人问道。
“昌南驻京办,只要能吃辣,闭着眼睛去就对了。”罗浩道,“炒粉,啤酒鸭,井冈山豆皮,萝卜排骨瓦罐汤,都是很不错的选择。
但是,首先要能吃辣。
什么川四、山城、南湖都差了点,西江的辣真是辣,干辣干辣的,吃一次可能就要和肛肠医院结缘。”
说着,罗浩的表情微微改变,好像想起了什么。
“最近不是有句话么,劝人吃辣和劝人搞g是一样的。”孟良人嘿嘿一笑,开始开车。
方晓是第一次见孟良人开车。
他开车的时候很自然,隐约还带着一丝丝的单纯。
这是一种很古怪的感觉。
尤其是孟良人方正的脸、宽厚的笑容,都给人一种正派的感觉。
开车开到一点都不油腻,这也是一种本事。
“好吃,吃完了有点屁股疼?”罗浩问道。
“哈哈哈。”孟良人大笑,“罗教授,您知道这个梗啊。”
“也是刚知道,你一说,我顺着你的思路想了想,大约能猜到。”
罗浩并不在意开车与否,温和从容。
“罗教授,您好像很久都没去大妮子那了。”孟良人提醒道,“女人,还是要多陪的。”
“嗯,这几天实在是太忙了,一会吃完,我把方主任送去酒店,然后去看看大妮子,看看竹大。”
……
……
注:丁香园里的一个讨论,看完后,联想起遇到的几个患者,汗颜。没想到还有这么多事儿,罪过罪过,面壁去。